Arteriosclerosis
Introducción
Arterias: Son los vasos por los cuales circula la sangre del corazón a los tejidos con oxígeno y nutrientes son elásticas, su origen es en el corazón arteria aorta ascendente y descendente, después se van ramificando a todo el cuerpo.se dividen en tres capas:íntima, mediay adventicia.
¿Sabes que es la arteriosclerosis ?
Es una enfermedad sistemica de etiología multifactorial que progresa habitualmente entre los 40 y los 50 años. se refiere al engrosamiento, endurecimiento y pérdida de la elasticidad de las paredes arteriales como consecuencia de una lesión endotelial que ocasiona un aumento de la permeabilidad del mismo, lo cual hace que haya una acumulación de lipidos en la capa más profunda de la arteria (íntima del endotelio vascular) formando placas ateromatosas conformadas por leucocitos mono nucleares, células espumosas y células musculares lisas, provocando la disminución del riego sanguíneo normal a las diferentes partes del cuerpo, siendo las arterias de pequeño y mediano calibre como las arterias cerebrales, renales y urinarias las más afectadas. (Calle, Calle y Zeballo,2013).
Es una enfermedad crónica y oclusiva, que se trata de un acumulo de grasa en las paredes de las arterias por 3 factores de riesgo principales: Disfunción endotelial, Inflamación y Trombosis; dichos factores pueden provocar insuficiencia arterial, angina de pecho e isquemia cerebral.
Pueden existir dos tipos de placas de grasa que se forman en las paredes de los vasos:
Placa estable: Tiene una cubierta fibrosa relativamente gruesa que protege el núcleo lipídico del contacto con la sangre.
Placa vulnerable/inestable: Se caracteriza por placas fibrosas, un núcleo rico en lípidos y macrófagos, ademas de poca evidencia de proliferación del músculo liso.
Es una enfermedad crónica y oclusiva, que se trata de un acumulo de grasa en las paredes de las arterias por 3 factores de riesgo principales: Disfunción endotelial, Inflamación y Trombosis; dichos factores pueden provocar insuficiencia arterial, angina de pecho e isquemia cerebral.
Pueden existir dos tipos de placas de grasa que se forman en las paredes de los vasos:
Placa estable: Tiene una cubierta fibrosa relativamente gruesa que protege el núcleo lipídico del contacto con la sangre.
Placa vulnerable/inestable: Se caracteriza por placas fibrosas, un núcleo rico en lípidos y macrófagos, ademas de poca evidencia de proliferación del músculo liso.
Epidemiología:
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el país, estas enfermedades causaron 124 mil muertes en un 35% en mujeres siendo de mayor prevalencia que en los hombres; incrementando en los próximos años .
Sus factores de riesgo son:
● Colesterol Alto ● Tabaquismo ● Tensión arterial ● Diabetes Mellitus ● Edad ● Obesidad(factores metabólicos) ● Antecedentes familiares ● Falta de ejercicio ● Dieta no saludable
¿Que enfermedad comúnmente se deriva de la arteriosclerosis?
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el país, estas enfermedades causaron 124 mil muertes en un 35% en mujeres siendo de mayor prevalencia que en los hombres; incrementando en los próximos años .
Sus factores de riesgo son:
● Colesterol Alto ● Tabaquismo ● Tensión arterial ● Diabetes Mellitus ● Edad ● Obesidad(factores metabólicos) ● Antecedentes familiares ● Falta de ejercicio ● Dieta no saludable
¿Que enfermedad comúnmente se deriva de la arteriosclerosis?
La Aterosclerosis como una enfermedad lenta y progresiva puede aparecer desde tempranas etapas de la vida, que afecta con mayor frecuencia a las arterias de mediano y gran calibre como lo son la arteria aorta abdominal, las arterias coronarias, poplíteas, torácica descendente, carótidas internas y el polígono de Willis (Calle, et. al. 2013). Inicialmente aparece como la presencia de lesiones focales en forma de una estría grasa constituida por células espumosas en la capa íntima del endotelio vascular que se puede observar macroscópicamente como la presencia de una mancha amarilla que luego progresa a la formación de una capa fibrosa que produce la elevación de la capa íntima y la formación de placas ateromatosas.
Se conocen dos variantes de las placas ateromatosas:
-Estrías grasas: Lesiones benignas, precoces y asintomáticas formadas por células espumosas y células musculares lisas.
Consta de 6 etapas:
1. Se caracteriza por la acumulacion de macrofagos, algunos de los cuales ya son celulas espumosas
2. Lesión temprana se ve en lactantes (acumulacion intracelular de lipidos )
3. Preateroma, presentando mayor depósito extracelular de lípidos y presencia de calcio
4. Ateroma complejo de células espumosas con abundantes lípidos extracelulares
5. Fibroateroma se caracteriza por el aumento del colágeno
6. Son placas complicadas que están formadas como trombo
1. Se caracteriza por la acumulacion de macrofagos, algunos de los cuales ya son celulas espumosas
2. Lesión temprana se ve en lactantes (acumulacion intracelular de lipidos )
3. Preateroma, presentando mayor depósito extracelular de lípidos y presencia de calcio
4. Ateroma complejo de células espumosas con abundantes lípidos extracelulares
5. Fibroateroma se caracteriza por el aumento del colágeno
6. Son placas complicadas que están formadas como trombo
-Placas Complejas: Placas ateromatosas calcificadas que pueden presentar hemorragia y ulceración que predisponen a la trombosis local, adelgazamiento de la capa media y dilatación aneurismática.
FACTORES PREDISPONENTES
Clasificación:
● ARTERIOSCLEROSIS: engrosamiento de la pared íntima con placas q contienen macrofagos llenos de lipidos, colesterol
● ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE: específica en las arterias de las extremidades inferiores caracterizada por fibrosis y estrechamiento de la luz del vaso
● ESCLEROSIS MONCKEBERG: afecta arterias de glándulas tiroides y útero
● ESCLEROSIS HIALINA: engrosamiento de por depósito hialino (ptes con patologías renales y diabéticos)
● ARTERIOSCLEROSIS POR VEJEZ: remodelación de grandes arterias por aumento de la edad caracterizada por rigidez asociada a HTA sistólica
Patokinesis
Hipercolesterolemia: se
generan placas ateromatosas gracias al aumento de colesterol
en sangre ocasionando que este sea depositado en las paredes arteriales.
Diabetes mellitus:Favorece la aterogenesis , obesidad, hipertensión arterial, disminución
del HDL,
consumo de tabaco: Produce placas ateromatosas, ya que
produce una hipoxia en las
paredes arteriales y un engrosamiento miointimal.
Hipertensión arterial: el cambio de la
tensión puede generar lesiones en
diversos organos.
sedentarismo: favorece la formación de lacas ateromatosas y una mala circulación
sanguinea.
La elevación de los niveles de
fibrinogeno o del inhibidos 1 del
activador de plasminogeno (PAI-1)
inhibidor de la fibrinolisis
( Suarez ; 2012)Clasificación:
● ARTERIOSCLEROSIS: engrosamiento de la pared íntima con placas q contienen macrofagos llenos de lipidos, colesterol
● ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE: específica en las arterias de las extremidades inferiores caracterizada por fibrosis y estrechamiento de la luz del vaso
● ESCLEROSIS MONCKEBERG: afecta arterias de glándulas tiroides y útero
● ESCLEROSIS HIALINA: engrosamiento de por depósito hialino (ptes con patologías renales y diabéticos)
● ARTERIOSCLEROSIS POR VEJEZ: remodelación de grandes arterias por aumento de la edad caracterizada por rigidez asociada a HTA sistólica
INCIDENCIA
A pesar de los efectos causados por la enfermedad arterosclerótica y en especial por su manifestación como síndrome coronario agudo, existe evidencia científica suficiente para demostrar que la intervención adecuada, específicamente en la etapa aguda, permite modificar la progresión de la enfermedad y minimizar el daño que se produce en el corazón, con la consecuente disminución
en la mortalidad y la mejoría en la calidad de vida del grupo población afectado o en riesgo.
si descartamos los mortinatos y las muertes infantiles, encontramos que la aterosclerosisocupa el 5” lugar.
La principal complicación de la aterosclerosis, la enfermedad isquémica coronaria, es la primera causa de mortalidad en el mundo entero. Colombia no es una excepción: también en el país, la enfermedad isquémica coronaria es la primera causa de mortalidad, y tal como sucede en los otros países en desarrollo, se espera que para 2025 sea también la primera causa de morbilidad.
En colombia ocupo la 8va posición en enfermedades cardiovasculares en el año 2010 y cada año va aumentando actualmente se encuentra el 5to lugar a nivel Colombia
http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v32n2/v32n2a04.pdf
Diagnostico:
Rayos x:
¿Que se observa ? = Se presenta aumento del boton aortico ubicado en el borde superior izquierdo, puede representar una calcificacion
Diagnóstico
Electrocardiograma:
Pletismografía: La oclusión venosa causa ingurgitación del antebrazo que se registra en el pletismógrafo para así calcular el flujo de sangre en reposo. El manguito del brazo se infla por encima de la presión arterial sistólica y se deja así de 4 a 10 min, tras los que se desinfla y se registra la hiperemia compensadora causada por la liberación de ON en respuesta al hiperflujo.
Ecografía Doppler: Utilizado para medir la presion arterial en l apierna y en el brazo, identficando la velocidad del flujo sanguineo
Índice Tobillo-Brazo: los sujetos con un ITB patológico (< 0,9 o > 1,4 o incompresible), se atribuye a rigidez de la arteria, probablemente debido a arteriosclerosis y/o calcificación de su pared
Pruebas de esfuerzo: se realiza espirometria (con el protocolo de bruce modificado ), y test de los 6 minutos
Cateterismo cardiaco y angiografía: Esta prueba puede mostrar si las arterias coronarias están estrechadas o bloqueadasINTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA
Escalas:
Escala de valoración de la severidad de la claudicación (La claudicación es el dolor causado por el flujo sanguíneo muy bajo)
(Joseph gindo y colaboradores, 2009 )
El ejercicio fisico a largo plazo es una pieza clave en el tratamiento de la aterosclerosis, (Munk,et.al,2018) en su investigación Exercise-Based Cardiac Rehabilitation Reduces Key Inflamatory Biomarkers in Artherosclerosis A Dose Respnse Study.demostro que al rehalizar un programa de rehabilitación cardiaca extendido en 12 semanas con una frecuencia de 3 veces por semana y una duración de una hora de trabajo de fuerza aeróbica y muscular, fue exitoso en la reducción de la inflamación vascular de bajo grado, en comparación con un programa de ejercicio de 8 semanas. Allí se determinó que el ECR disminuye la morbilidad y mortalidad cardiovascular, ya que hay una evidencia moderada de que el ejercicio aeróbico reduce la concentración de la molécula de adhesión celular vascular soluble1, que desempeña un papel critico en la aterosclerosis, así mismo hay una reducción en el conteo de monocitos CD14 ++ CD16 + y CD14 + CD16 ++, que son determinantes en la producción de citoquinas inflamatorias elevadas y que ejercen un papel especifico en la patogenesis de lña aterosclerosis y la capacidad de predecir independientemente los eventos cardiovasculares.
A continuación presentamos algunos artículos de interés donde se refleja el papel de la fisioterapia en el manejo de alteraciones cardiovasculares asociadas a la arteriosclerosis y sus factores de riesgo. (Puedes acceder a los RAES y los artículos completos en el siguiente link: https://drive.google.com/open?id=1rsVPfHZtxSsJvhmiXNGqbD5VVXe4ZPsd
La rehabilitación inmediata y profesional realizada
reduce el riesgo de complicaciones trombóticas y pulmonares y aumenta las
posibilidades de recuperar la eficacia completa después de una intervención
quirúrgica extensa. La rehabilitación de los pacientes con isquemia
aterosclerótica de las extremidades inferiores, que se someten a una cirugía de
la corteza aorto-bifemoral, está asociada integralmente con la atención interdisciplinaria.RAE: https://drive.google.com/open?id=1VvO3mACRqZYzH-mU2EHi6ziDeyEFfiZB
Artículo: https://drive.google.com/open?id=1-2qqkohH0JUxPNgJctwvcyo2Gm-HBvZl
Está definido que el tratamiento periodontal mejora los procesos inflamatorios locales en los tejidos de soporte del diente mejorando la respuesta inflamatoria local por lo que se ha sugerido un posible impacto sistémico en diferentes enfermedades como las cardiovasculares, artritis y efectos adversos del embarazo entre otras.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN.
La rehabilitación cardíaca a través del entrenamiento físico esta asociada con la mejora de la función endotelial, el estrés oxidativo y la inflamación, ademas promueve efectos beneficios sobre los resultados cardiovasculares.
El ejercicio físico produce cambios en casi todos los sistemas del organismo, la función cardiovascular es la principalmente afectada, al ocurrir cambios importantes en la bomba cardiaca central y en la regulación vasomotora periférica de la distribución sanguínea. Los efectos favorables del ejercicio físico han sido aceptados desde el inicio de los programas de rehabilitación cardiaca, pues favorecen una modificación en los factores de riesgo que comprenden el patrón lipídico, la glucemia, la hipertensión, el sobrepeso y otros como el fibrinógeno y los factores de la coagulación. (Navarro, 2010)
Es importante que este tipo de pacientes realicen una actividad física preferiblemente con las piernas como andar o correr suavemente (jogging) todos los días hasta llegar al máximo de dolor tolerable por el enfermo e intercalar el ejercicio con periodos de descanso para su recuperación. Se puede comenzar por periodos de 20 minutos dos veces al día, con el objetivo de aumentar hasta 40-60 minutos por sesión al día. (Navarro, 2010)
El ejercicio -junto con una modificación en la dieta- puede ser muy efectivo para controlar los factores de riesgo asociados a esta enfermedad (hipertensión, colesterol y triglicéridos altos) y retrasar la progresión natural de la arteriosclerosis.
Ejercicio aerobico:
El programa de ejercicio esta indicado para reducir los marcadores que pueden aumentar el riesgo cardiovascular, se recomienda realizar trabajo aerobico con una frecuencia de tres sesiones por semana durante 6 meses consecutivos con una duración de 90 minutos por sesión.
Inicialmente se empieza a trabajar a intensidades bajas (30-40% de la Frecuencia Cardíaca max) y ejercicios resistidos con cargas (30-40%).El programa de intervención consiste en realizar ejercicios en cinta y bicicleta ergometrica combinado con ejercicios resistidos de miembros superiores e inferiores.
Cada sesión incluye cinco minutos de estiramientos leves de grandes cadenas musculares, 30 minutos de ejercicios aerobicos sin pausa (15 min en cinta ergometrica mas 15 min en bicicleta ergometrica) 20 min de ejercicios resistidos con mancuernas para miembros superiores y se implementa el uso de la tecnica de Kabat, se recomienda realizar diagonales para miembros superiores de 6 series de 10 repeticiones y diagonales para miembros inferiores de 6 series de 10 repeticiones. Finalomente se termina con estiramientos y una relajación final. (Aikawa, P. et al. 2015).
Para el tratamiento de la claudicación intermitente ocasionada por la enfermedad arterial, se recomienda:
Realizar ejercicio supervisado en cinta rodante, tres veces por semana y marcha durante 6 minutos. Realizar ejercicios para caminar en el hogar con una frecuencia de 3 a 5 veces por semana, también se prescribe ergometria de las extremidades superiores e inferiores dos veces por semana durante seis meses. Entrenamiento de la extremidad inferior como lo es la extensión de rodilla, presión de piernas, flexión de cadera, 3 veces por semana. (Vasc,J.2018).
El ejercicio es una de las estrategias definitivas en la prevención secundaria, el cual se inicia al interior del programa de rehabilitación cardíaca y se debe mantener en forma indefinida como parte de los hábitos saludables de los pacientes. El logro de metas debe incluir el manejo de cada uno de los factores de riesgo y el uso de los medicamentos indicados. Es importante trabajar en conjunto con los pacientes en cuanto a barreras para lograr resultados duraderos en el mediano y largo plazo(durpely,j.2015)
Programa de ejercicio de 4 meses de duración: Caminar de 30 a 60 min diarios en series de 10-15 min de duración, bicicleta estatica 3 dias/semana, 30 min/sesión (Intensidad de 40-60% de a F.C max), abdominales isometricos y estiramientos estáticos. (Rubio,F. et.al.2017).
Ejercicios de tren inferior: Sentadillas (2 seriesx 45 seg/ recuperaciòn activa/ritmo 2:3) flexion de cadera (2 Sx 45 seg), elevacion de pelvis (2 S x 45 seg), travajo isquiosural (2series x 45 seg), banda eastica (2 series x 45 seg).
Ejercicios de resistencia cardiovascuar:(2 series x 6 min) traajo de circuito con despazamiento en diferentes direcciones que oscilan entre e 60-75% de la F.C. max. (Meseguer,M. et. al.2018).
PROPUESTA DE SUGERENCIA DE NUTRICIÓN Y SISTEMA DE EJERCICIOS
NUTRICIÓN: esta planteado desde e indice de masa corporal tomando como dieta el siguiente ejemplo:
-Desayuno: jugo de naranja y galletas
-Merienda: Fruta
-Almuerzo: caldo de sopa pequeño, arroz y plátano con un poco de pollo y se puede terminar con una fruta sea un melon o una sandia
-Merienda: Fruta
-Cena: vaso de leche acompañado de un pan integral
SISTEMA DE EJERCICIOS: Ejemplo de un entrenamiento distribuido a trabajar tres veces por semana siempre teniendo en cuenta que antes de cada sesión descrita se debe realizar un trote pequeño de 10-15 minutos .
en las dos primeras semanas realizar 30 minutos de trabajo de trote a 70% de la capacidad, teniendo en cuenta la frecuencia cardíaca máxima estos trotes se pueden realizar los días lunes, miércoles y viernes los días restantes se trabajaran los siguientes ejercicios descritos
Entrenamiento para los días martes, jueves y sábado, se debe iniciar con 10-15 minutos de trote suave, seguido de movilidad articular y toma de pulsos el trabajo se va a dividir por serie de ejercicios, los ejercicios son: Cuclillas, planchas, trabajo para triceps, abdominales, trabajo de hombros, salto alterno y trabajo de biceps. Cada uno repartido por 3 series de 15 repeticiones cada serie con un descanso entre cada una de 1 a 2 minutos cada serie
EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN LA ARTERIOSCLEROSIS
la actividad física favorece la regulación del colesterol sanguíneo y la capilarización, aumentando la irrigación y la oxigenación de los órganos; se observa un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno gracias al ascendente número de glóbulos rojos y mayores niveles de concentración de hemoglobina.
El aumento de la capilarización no solo es un fenómeno que se produce con relación al corazón y los vasos directamente comunicados con él, sino que se produce sobre la mayoría de los vasos que riegan los músculos, órganos y tejidos. Dicho fenómeno ayuda a controlar la tensión arterial reduciendo la aparición de arteriosclerosis y sus consecuencias.
Bibliografia
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scielo.sa.cr/php.script=sci-183473001752018
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09/09/2018 en es.slideshare.net/mobile/ivonneortagaytan/fisiopatologa-de-la-ateroesclerosis
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5. Munk,et.al.(2018).Exercise-
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Vol. 29,
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